最上町社会福祉協議会

令和５年度第5回はっぴーバスケットフォーム

私は令和5年度2月分のはっぴーバスケットを予約します(必須)

お名前(必須)

電話番号(日中連絡がとれる電話番号)(必須)

- -

メールアドレス(自動返信用・必須)

女性用生理用品の希望(必須)

今回のはっぴーバスケットはどのようにして受け取りますか?(必須)

令和5年2月分のはっぴーバスケット受取期間は2月28日(水)のみとなります。時間帯は12時00分～18時00分になります。
※時間に都合がつかない場合は、メールか電話でご相談ください。


・時間 時ころ

令和5年11月分「はっぴーバスケット」の感想と、これからのご要望あったらお書きください。(任意)


※「次は○○がほしい」、「こんな情報が欲しい」など

個人情報の取り扱いについて

お申込みに入力して頂いた個人情報について、ご本人の承諾が無い限り第三者に開示、提供は一切いたしません。
またご提供いただいた個人情報を取り扱うに当たり適正な管理を行います。