最上町社会福祉協議会

第4回はっぴーバスケット申込フォーム

私は令和5年2月分のはっぴーバスケットを予約します(必須)

”はい”と回答されました方へ

2/28(火)11時より、はっぴーバスケットの詰め込み作業を行います。
見学されたい方は、福祉センター「大広間」をのぞいてみてください。お手伝い大歓迎です。
※見学またはお手伝いご希望の方は、「今回のはっぴーバスケットはどのようにして受け取りますか?」の質問のところで、

・社会福祉協議会に取りに行きます。 "チェック" 
・受取希望日 2/28(火)
・時 間
 11時

と、ご記入ください

お名前(必須)

電話番号(日中連絡がとれる電話番号)(必須)

- -

メールアドレス(自動返信用・必須)

女性用生理用品の希望(必須)

今回のはっぴーバスケットはどのようにして受け取りますか?(必須)

・受取希望日
(2/28(火)~3/3(金)の間)

・時間
時ころ(8:00~18:00の間)

令和4年11月分「はっぴーバスケット」の感想と、これからのご要望あったらお書きください。(任意)


※「次は○○がほしい」、「こんな情報が欲しい」など

個人情報の取り扱いについて

お申込みに入力して頂いた個人情報について、ご本人の承諾が無い限り第三者に開示、提供は一切いたしません。
またご提供いただいた個人情報を取り扱うに当たり適正な管理を行います。